نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”
تشخیص
بیمار مرد ۵۲ ساله ایست که بدنبال تصادف اتومبیل دچار درد در ناحیه لگن شده است. به بیمارستان منتقل و در رادیوگرافی تهیه شده از لگن تشخیص آسیب در ناحیه حلقه لگنی داده شده و برای ادامه درمان به بیمارستان ما منتقل شد.
بیمار از لحاظ همودینامیک پایدار بوده و معاینه عصبی نرمال بود. وی سابقه دیابت و فشار خون داشت. در زیر رادیوگرافی های بیمار دیده میشوند. با کلیک کردن بر روی هر تصویر، نمای بزرگتری از آن در اختیار شما قرار میگیرد.
در رادیوگرافی رخ، باز شدن یا دیاستاز سمفیز پوبیس دیده میشود
در ویو بالا که کمی به اینلت نزدیکتر است بجز واید شدن سمفیز، با کمی دقت میبینم که پوبیس دو طرف در پلان ساژیتال هم جابجایی دارند. به نظر میرسد جابجایی همی پلویس ها فقط در یک پلان نبوده است. واید شدن مختصر مفصل ساکروایلیاک در یک طرف دیده میشود. البته یکی از عکس ها در پلان هوریزنتال ۱۸۰ درجه چرخش دارد.
رادیوگرافی بالا گرچه با کمی تیلت گرفته شده و تکنیسین رادیولوژی سعی کرده تا یک عکس اینلت ارائه کند ولی یک اینلت واقعی نیست.
کات بالا ضایعه خاصی را در ساکروم، مفصل ساکروایلیاک یا ایلیوم نشان نمیدهد
ولی در کات بالا دیده میشود که مفصل ساکروایلیاک در یک طرف از ناحیه قدام باز شده است. باز شدن این مفصل از جلو معمولا به علت آسیب لیگامان ساکروایلیاک قدامی است.
در کات بالا فاصله پیدا کردن هر دو استخوان Juxtasymphyseal از یکدیگر دیده میشود. برای مشاهده بهتر ضایعات، در زیر تصاویر بازسازی شده سه بعدی بیمار گذاشته شده است. با کلیک بر روی هر تصویر نمای بزرگتری از آن دیده خواهد شد.
این تصاویر واید شدن مختصر مفصل ساکروایلیاک را نشان میدهد
و در این تصاویر مفصل طرف مقابل طبیعی است. با در نظر گرفتن تصاویر بالا بیمار ما دچار یک ضایعه موسوم به Open book در حلقه لگنی شده است. طبق تقسیم بندی AO این ضایعه جزو دسته B1 قرار میگیرد. این ضایعات از لحاظ Rotational ناپایدار هستند. برای تجسم فضایی بهتر از ضایعه، فیلم سه بعدی لگن در زیر نمایش داده شده است.
درمان
تصویر بالا نشان میدهد که برای فیکس کردن ضایعه از یک پلاک بازسازی ۳.۵ استفاده شده است. پلاک در هر طرف با سه پیچ به راموس های فوقانی پوبیس فیکس شده است.
ویو اینلت بالا موقعیت پلاک در سطح فوقانی پوبیس را نشان میدهد. مفاصل ساکروایلیاک در دو طرف قرینه اند.
در ویو اوتلت دیده میشود که میتوان از پیچ های بلند در راموس ایسکیوپوبیک استفاده کرد. این پیچ ها Rigidity سازه ایجاد شده را افزایش میدهد.
کات سی تی بالا ریداکشن سمفیز را نشان میدهد
و در این کات که دقیقا در سطح همان کاتی است که در قسمت تشخیص نشان داده شد، قرینه بودن مفاصل ساکروایلیاک دو طرف دیده میشود.
تصویر بالا که یک بازسازی سه بعدی است موقعیت پلاک را بهتر نشان میدهد. برای تجسم فضایی بهتر از ضایعه، فیلم سه بعدی لگن در زیر نمایش داده شده است.